| Salud Percibida por los Pacientes en DPCA y DPA | |||||||||
Macarena Reina Neyra |
Servicio de Nefrología H.H.U.U. Virgen del Rocío. Sevilla | |||||||||
La calidad de vida relacionada con la salud es un concepto multidimensional que permite identificar las dimensiones de la salud afectadas por la enfermedad renal crónica y podría ser una herramienta útil para evaluar el impacto de la diálisis Se valora la utilidad del cuestionario SF-36v2 en pacientes sometidos a diálisis peritoneal, y cómo influyen variables demográficas y la modalidad de diálisis peritoneal sobre la salud percibida por estos pacientes. Estudio multicéntrico descriptivo transversal, con una muestra de 89 pacientes en diálisis peritoneal. La edad media fue de 60,31 años. Para valorar la salud percibida utilizamos el SF-36v2 comparamos puntuaciones según el género, edad y modalidad de tratamiento. Las mujeres mostraron puntuaciones menores; el grupo de 25-34 años tuvo puntuaciones más altas que los pacientes mayores, aunque estos últimos estaban más cerca de la población general. No aparecen diferencias significativas entre modalidades de tratamiento, incluso cuando se obviaron los factores que más influyen en la calidad de vida relacionada con la salud.
Health Perceived by Patients in CAPD and APD ABSTRACT The quality of life related to health is a multidimensional concept that identifies the dimensions of health affected by chronic kidney disease and could be a useful tool to assess the impact of peritoneal dialysis. The utility of the SF-366v2 questionnaire in patients undergoing peritoneal dialysis is evaluated, and how demographic variables and the type of peritoneal dialysis affect the health perceived by these patients. Transversal descriptive, multicentre study, with a sample of 89 patients on peritoneal dialysis. The average age was 60.31 years. In order to evaluate the perceived health, we used SF-36v2 and compared scores according to gender, age and type
INTRODUCCIÓN En nuestro país los pacientes en diálisis peritoneal (DP) se benefician de numerosos avances técnicos gracias a los cuales han disminuido el número de peritonitis, los líquidos peritoneales son más fisiológicos y pretenden evitar el deterioro del peritoneo a medio y largo plazo, en conjunto se ha mejorado la calidad y la dosis de tratamiento que reciben los pacientes No siempre estos avances e incluso la elección de la técnica de diálisis se han relacionado con la salud percibida por los pacientes en términos de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), existiendo pocos estudios que hayan investigado esta relación1-4. El término CVRS ha sido muy utilizado en las distintas áreas de la ciencia, siendo cada vez mayor la importancia de su medida para completar los resultados clínicos y bioquímicos obtenidos con el tratamiento con DP, e integrarlo en el modelo biológico de salud5. Se entiende por CRVS la evaluación subjetiva de la influencia del estado de salud, los cuidados Para medir la CVRS existen diferentes instrumento genéricos, uno de los más extendidos y utilizados por la comunidad científica es el SF-369, que permite valorar al paciente en tratamiento con DP, facilitando la identificación de aquellas dimensiones de la salud que están afectadas por la enfermedad, y orientando el diseño de las actividades de Enfermería más apropiadas para cada paciente. Este cuestionario podría ser una herramienta necesaria para poder evaluar el impacto del tratamiento con DP, si consideramos que la CVRS es un indicador de la calidad de los cuidados y de la valoración de resultados en los diferentes tratamientos5-10(DPCA o DPA) con DP. OBJETIVOS El presente trabajo trata de abordar los siguientes objetivos: MATERIAL Y MÉTODO Se diseñó un estudio descriptivo transversal o de corte,con una duración de 6 meses, cuya muestra estaba constituida por un total de 89 pacientes: 49 mujeres y 40 hombres, con enfermedad renal crónica (ERC) en tratamiento con DP en sus distintas modalidades, que pertenecían a 4 centros de nuestra comunidad autónoma (Virgen del Rocío y Virgen Macarena, Los criterios de inclusión fueron: a) Participación voluntaria en el estudio. b) Haber permanecido durante los últimos tres meses en DP. c) Ausencia de patología psiquiatría o deficiencia mental. Para valorar la CVRS en el presente estudio, se utilizó el cuestionario de salud SF-36v2 cuya adaptación ha sido realizada para España por Alonso y cols.11-12, de SF-36 Health Survey13-14. Este cuestionario consta de 36 ítems de carácter genérico que informan tanto de estados positivos como negativos de la salud física y del bienestar emocional, identificando 8 dimensiones de salud: función física (FF), limitaciones de rol por problemas físicos (RF), dolor corporal (D), salud general (SG), vitalidad (V), función social (FS), limitaciones de rol por problemas emocionales (RE) y salud mental (SM). Se incluye un ítem que evalúa el cambio en la percepción del estado de salud actual respecto al año anterior (CS). En cada ítem la puntuación obtenida es transformada en una escala de 0 a 100 según el porcentaje alcanzado de la máxima puntuación posible, donde los valores más altos, indican una mejor calidad de vida. Se facilitó el cuestionario a los pacientes para su autocumplimentación y en los casos de pacientes con problemas de lectura o compresión, deterioro auditivo o visual, se les realizó el cuestionario mediante un enfermero/entrevistador en cada centro. Junto con el cuestionario se recogieron datos demográficos (edad y sexo del paciente), la modalidad de DP utilizada Para comparar la muestra con las normas poblacionales en España y siguiendo las indicaciones del grupo español de validación del SF-3615, se estandarizaron las puntuaciones. El resultado viene dado en desviaciones estándar respecto a la población general de igual edad y sexo. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadísticoSPSS. 14. Se utilizó para la descripción de las diferentes variables la media y la desviación estándar (DE). Los datos cualitativos se expresaron mediante frecuencias y porcentajes. Para el contraste entre variables se utilizó la T de Student o la prueba de Kruskall-Wallis según correspondiera. Para el RESULTADOS La muestra la formaron 89 pacientes con ERC en DP. La edad media de los individuos fue de 60,31 + 15,89 años, con un ligero predomino del género femenino (55,1%,). No existió diferencia entre los niveles de hemoglobina en ninguno de los grupos, que se encontraban entre 122 + 12 g/L. Los pacientes se distribuían de forma similar entre DPCA (n=45) y DPA (n=44). La media del tiempo en DP fue de 22,35 (3-117) meses, sin existir diferencias significativas entre las dos modalidades. A continuación se estudiaron las propiedades psicométricas de las diferentes escalas. Las pruebas estadísticas que determinan la consistencia interna del cuestionario presentan una fiabilidad alta, ya que todos los valores del test alfa de Cronbach se sitúan por encima del dintel de la normalidad situado en 0,7, concretamente entre 0,738 (SG) y 0,951 (RE), hallándose 3 dimensiones con coeficientes superiores al valor de 0,9. Las correlaciones entre las distintas dimensiones fueron todas significativas (p<0,001) resultaron la r2 en rangos intermedios. Las puntuaciones medias de cada una de las dimensiones del cuestionario, variaron entre 74,43 + 29,67 (RE) y 38,94 + 17,93 (SG). Se analizó la CVRS según el género de los pacientes (tabla 1), siendo superior la puntuación en el género masculino en Las puntuaciones de la muestra se estandarizaron para compararlas con las descritas para la población general española y se muestran en la figura 3, donde todas las dimensiones fueron significativas (p<0,001), excepto RF (p=0,013), RE (p=0,002) y SM (p=0,004), y por grupos de edad (figura 4), donde fue significativa la puntuación de la SG (p=0,023) en el grupo de 25 a 34 años, la FF (p=0,017), SG (p<0,001), V (p=0,020), FS (p=0,06) y SM (p=0,014) en el grupo de 35 a 44. El RF (p=0,041) y SG (p<0,001) fueron significativos en el grupo de 45 a 54, la SG fue significativa en los grupos de 55 a 64 y en el grupo de 65 a 74, con p<0,001 y p=0,014 respectivamente. En el grupo de pacientes mayores de 75 años, fueron significativas todas las dimensiones D, SG, V y FS (p<0,001) FF y RF (p<0,01) y RE y SM con (p<0,05). Se compararon las puntuaciones obtenidas en las 8 dimensiones del SF-36, en función de la modalidad de DP utilizada. Las puntuaciones más altas se dieron siempre en el grupo de DPA llegando a ser significativas en los casos de la FF (p=0,03), SG (p=0,017) y V (p=0,016) (tabla 3). En la tabla 4 se observan las puntuaciones de ambas modalidades de tratamiento, discriminando los dos factores que más influyen en la calidad de vida, edad y sexo, determinando así la influencia de la técnica en la CVRS. En los pacientes menores de 63 años, cuando eran hombres tanto la DPCA como la DPA se mostraron similares respecto a la CVRS, siendo la DPCA en el caso de las mujeres, la que obtuvo las puntuaciones más altas. Cuando los pacientes eran mayores de 63, DISCUSIÓN Como otros autores han descrito en sus trabajos, la CVRS es un importante indicador de la calidad de los cuidados y de la valoración de resultados en pacientes crónicos y pluripatológicos5-10. La valoración de la salud percibida por el paciente, implica ciertos problemas al ser un concepto subjetivo, universal, holístico y dinámico. Para este fin, se han elaborado Al aplicar el cuestionario a una muestra de pacientes con ERC en DP, obtuvimos unos índices de consistencia (alfa de Cronbach) superiores a 0,70, valor mínimo recomendado para hacer comparaciones de grupo y en tres de las dimensiones se superó el valor de 0,90, que permite utilizar las puntuaciones del cuestionario a nivel individualizado. Las correlaciones Los valores medios obtenidos para el conjunto de la muestra estudiada, se hallaron entre el 74,43 del RE y el 38,94 de la SG, estando todos los valores entorno a una puntuación media, demostrando que la ERC afecta a todas las dimensiones. En la muestra, las mujeres han obtenido puntuaciones más bajas en todas las dimensiones del cuestionario. Son numerosos los estudios que coinciden con nuestro resultado, tanto para los pacientes con ERC como en la población La edad es un factor que en nuestra muestra resultó significativo tanto para las dimensiones relacionadas con la salud física (FF, RF, D, V) como para el bienestar emocional (FS y V). Al igual que el género, la CVRS empeora con la edad, tanto en los pacientes con ERC como en la población general. Sin embargo, al estandarizar las puntuaciones usando normas poblacionales, comprobamos al igual que otros estudios10,16 que la CVRS en los grupos de mayor edad está más cercana a la población general, superando el estado de salud percibida a la de los grupos de menor edad. Así, en nuestra muestra el grupo de pacientes comprendido entre 65-74 años, tienen una mejor puntuación en todas las dimensiones que el grupo comprendido entre 18-24 años. Este hecho puede deberse a que los pacientes de más edad ven menos afectada sus actividades diarias como pueden ser la vida laboral, familiar, social y sexual que los grupos de pacientes más jóvenes. No podemos olvidar que estamos utilizando un instrumento que determina la salud percibida por los pacientes. Siendo el grupo de pacientes en DP mayores Cuando comparamos la DPCA y la DPA observamos que en todas las dimensiones las puntuaciones más altas se corresponden con la DPA, siendo sólo significativas la FF, la SG y la V, esto puede deberse a una mejoría de la función física y mental que facilita la vida social al tener más tiempo libre de tratamiento durante el día. A pesar de que en todas las dimensiones las puntuaciones en DPA son más altas, en este estudio no hemos encontrado diferencias significativas a la hora de valorar la CVRS según la modalidad de DP utilizada. Debemos tener en cuenta también, que no todos los pacientes son libres de cambiar de una técnica a otra o de incluso elegir la DPA como forma de tratamiento, debido a muchos motivos incluidos los económicos. Dos de los factores que hemos comprobado que influyen más en la CVRS son la edad y sexo de los pacientes. Por lo que agrupando a los pacientes por estas características y comparando las técnicas, observamos que no existen diferencias significativas entre las dos modalidades de DP, resultado que coincide con otros estudios publicados.2-4 CONCLUSIONES Consideramos que el cuestionario SF-36 es un instrumento válido y útil para valorar el estado de salud percibido por los pacientes con ERC en DP. Hemos observado que la ERC y la DP afectan notablemente a la salud percibida de los pacientes respecto a la población general española de igual edad y sexo. El género femenino y la mayor edad del paciente se han mostrado indicadores de una peor CVRS dentro de la muestra. Consideramos que sería necesario hacer estudios longitudinales para generalizar estos resultados, así como valorar la repercusión de las intervenciones de Enfermería sobre la calidad de vida. AGRADECIMIENTOS Agradecemos las facilidades prestadas por todos los centros que han intervenido en el estudio, así como a las personas que han colaborado en la recogida de los datos. BIBLIOGRAFÍA 1. Ruiz Fernandez E. Evolución histórica de la diálisis peritoneal. En: Diálisis Peritoneal. Libro de comunicaciones del tercer curso andaluz de diálisis peritoneal para Enfermería. SEDEN. 2003. |