| Síndrome metabolico en hemodiálisis. | |||||||||
Carmelo Iborra Moltó * |
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El riesgo cardiovascular en los pacientes tratados con hemodiálisis es más elevado que en la población no urémica. Estos pacientes además tienen más factores de riesgo, tanto modificables como genéticos. En el caso del síndrome metabólico, entendido como un conjunto de factores de riesgo modificables, las enfermeras tenemos un papel relevante en su tratamiento ya que se basa en el seguimiento de una dieta adecuada, en la realización de ejercicio físico y en un control de la medicación. El objetivo de este trabajo es identificar los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos del síndrome metabólico y revisar la bibliografía para establecer pautas de actuación dirigidas a reducir los factores de riesgo cardiovascular. Los resultados muestran que la proporción de pacientes en la unidad con exceso de grasa abdominal y con un índice de masa corporal por encima de lo recomendable es elevada. Estos datos justifican la necesidad de elaborar un plan de formación específica dirigida a estos pacientes, ya que los últimos estudios analizados determinan que la reducción Las pautas de actuación dirigidas a mejorar la información y formación de los pacientes sobre el seguimiento de un estilo de vida más saludable, se elabora teniendo en cuenta criterios alimentarios, de ejercicio físico y de control de la toma de medicación, que han demostrado su eficacia en la prevención del riesgo.
Metabolic syndrome in haemodialysis. Nursing action ABSTRACT Cardiovascular risk in patients undergoing haemodialysis is higher than in the non-uremic population. These patients also have more risk factors, both modifiable and genetic. In the case of metabolic syndrome, understood as a series of modifiable risk factors, nurses have a relevant role in its treatment as it is based on following a suitable diet, taking exercise and control over medication. The aim of this work is to identify patients who meet the diagnostic criteria of metabolic syndrome and review the bibliography to establish guidelines for action aimed at reducing cardiovascular risk factors. The results show that the proportion of patients in the unit with an excess of abdominal fat and with a body mass index higher than recommended is high. These data justify the need to draw up a specific training plan aimed at these patients, since the latest studies analysed determine that the reduction of abdominal fat and the body mass index are the main factors in reducing resistance to insulin and cardiovascular risk. The guidelines aimed at improving patient information and education on following a healthier lifestyle are drawn up taking into account criteria of diet, exercise and control over medication, which have proven their effectiveness in preventing the risk.
INTRODUCCIÓN El riesgo cardiovascular en los pacientes tratados con hemodiálisis es más elevado que en la población no urémica, del orden de 3,5 veces mayor, este dato queda descrito en múltiples estudios sobre el tema1-4 y consecuentemente, uno de los objetivos de los tratamientos, está dirigido a reducir este riesgo. Se siguen diferentes estrategias para reducir el riesgo En la actualidad se están utilizando diferentes indicadores para evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes tratados con hemodiálisis, como son los niveles en sangre de homocisteina1,4 y últimamente se está estudiando la relación entre el estrés oxidativo, los niveles séricos de ácido láctico y su acción sobre el riesgo cardiovascular5. Otro indicador de riesgo está formado por una serie de signos que se agrupan en el llamado síndrome metabólico, que presenta una relación directa entre los pacientes resistentes a la insulina y el riesgo cardiovascular6. En cuanto a los primeros indicadores de riesgo, la enfermería tenemos poco que hacer, salvo controlar el cumplimiento en la toma de medicación y tratar de mejorar la adhesión al tratamiento, sin embargo, en el caso del síndrome metabólico sí tenemos un papel relevante en su tratamiento ya que se basa en el seguimiento de una dieta adecuada, en la realización OBJETIVOS 1. En este estudio hemos planteado dos objetivos, por una parte uno dirigido a identificar los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos del síndrome metabólico en nuestra unidad de hemodiálisis y un segundo objetivo dirigido a establecer MATERIAL Y MÉTODOS Diseño. Para la realización de este estudio se ha utilizado un diseño descriptivo trasversal, debido a que se pretende que sirva como base a futuras evaluaciones de las intervenciones que se puedan realizar sobre esta población. Para el análisis estadístico se han utilizado parámetros descriptivos. Muestra. La población a estudio está formada por los pacientes incluidos en programa de hemodiálisis de la unidad. De esta población se extrajo la muestra en función de los siguientes criterios de inclusión / exclusión: Criterios de inclusión: Otro de los criterios diagnósticos del síndrome metabólicoes mantener unas cifras tensionales por encima de 130/85 mmHg, este dato no se ha recogido ya que la mayoría de estos pacientes están tratados con antihipertensivos y tienen un control tensional adecuado. Criterios de exclusión: Procedimiento Las variables bioquímicas se han obtenido de las analíticas protocolizadas que se realizan a estos pacientes mensualmente. Para codificar los resultados, se han definido, en función de su importancia en la prevención, el número de factores de riesgo de la siguiente forma: Para la realización del objetivo 2 se ha realizado una revisión bibliográfica sobre el estado de la cuestión en los 3 últimos años, basada en la búsqueda de estudios aparecidos en revistas indexadas en las siguientes bases de datos: Medline, Cuiden, Cinahl y Cochrane. La estrategia utilizada fue diseñada con las siguientes palabras: [CARDIOVASCULAR DISEASE RESULTADOS Del total de los 102 pacientes incluidos en programa de hemodiálisis en el centro, 54 (53%) son varones, mientras que 48 (47%) son mujeres. La media de edad del total de los pacientes en programa es de 66,2 (DT:12,8) años, siendo la media de edad para varones de 64,9 (DT:12.0) años y para mujeres de 67,6 (DT:13,7) años. De los 102 pacientes incluidos en programa, se han seleccionado 89 que cumplen los criterios de inclusión. Los valores medios de los criterios de inclusión en el grupo de alto riesgo cardiovascular aparecen en la tabla 1. Podemos destacar la circunferencia abdominal, que especialmente en mujeres se aleja mucho del valor criterio.
Con respecto al cumplimiento de los criterios de inclusión, el número de pacientes que cumplen los criterios se pueden ver en la tabla 2. Resulta llamativo que la obesidad abdominal es con diferencia el principal factor de riesgo en esta población. Los pacientes que cumplen todos los criterios son 8 (7,8%), de los que 4 (7,4%) son varones y 4 (8,3%) mujeres. Del total de pacientes de la unidad, 13 (11,7%) son fumadores, de los que 11 son varones y 2 mujeres. De estos pacientes los que entran en el grupo de alto riesgo cardiovascular son 2 varones y ninguna mujer. Los resultados de la revisión bibliográfica han sido los siguientes: se han encontrado 144 artículos que respondían a la estrategia de búsqueda, de los cuales se han seleccionado 32 artículos que establecen pautas de actuación para reducir el riesgo cardiovascular utilizando para ello estrategias dirigidas a la intervención sobre los factores de riesgo modificables, DISCUSIÓN A la vista de los resultados la proporción de pacientes en la unidad con exceso de grasa abdominal es elevado, así como con un IMC mayor de 30, estos datos justifican la necesidad de elaborar un plan de formación específica dirigida a estos pacientes, ya que los últimos estudios determinan que la reducción de la grasa abdominal y del IMC son los factores principales para reducir la resistencia a la insulina y el riesgo cardiovascular11,12. Las pautas de actuación dirigidas a mejorar la información y formación de los pacientes sobre el seguimiento de un estilo de vida más saludable, se elabora teniendo en cuenta criterios alimentarios, de ejercicio físico y de control de la toma de medicación, que según las directrices del Instituto Nacional de Salud Americano7 han demostrado su eficacia en la prevención del riesgo. Otro de los factores de riesgo cardiovascular descritos en la bibliografía es el hábito tabáquico13,14, por lo que consideramos que las diferentes actuaciones que llevemos a cabo para reducir el riesgo, tienen que contemplar actuaciones dirigidas a eliminar o reducir este hábito. Criterios para la elaboración de una dieta adecuada Criterios para las recomendaciones del ejercicio físico Criterios para el control farmacológico Control del incumplimiento terapéutico En las referencias bibliográficas analizadas encontramos diferentes pautas dirigidas a reducir el grado de incumplimiento17. Hemos considerado las siguientes por demostrar mayor eficacia en los estudios realizados sobre la adhesión al tratamiento: Criterios de evaluación CONCLUSIONES Como hemos comentado a lo largo del artículo, para prevenir el riesgo cardiovascular en los pacientes renales es imprescindible aplicar pautas dirigidas a cambiar el estilo de vida, y en este punto es donde las enfermeras podemos intervenir aplicando técnicas dirigidas a mejorar la adhesión a los tratamiento terapéuticos. AGRADECIMIENTOS Los autores queremos agradecer la colaboración prestada para la realización de este trabajo a todo el equipo médico, enfermero y auxiliar de la unidad de hemodiálisis. BIBLIOGRAFÍA 1. Daugirdas MD. et all. Handbook of diálisis. Thid Edition. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 583-600. |
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