| Los
apósitos oclusivos en la ducha diaria ¿son capaces de reducir las
infecciones del orificio de salida del catéter | |||||||||
Catalina
Lima Comas María José Alcantud García Nuria Gámez Ráez Adelaida Pastor Palenzuela Gonzalo Gómez Marqués Antonio Morey Molina | Unidad
de Diálisis Peritoneal Servicio de Nefrología Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca | |||||||||
Las infecciones del orificio de salida del catéter peritoneal son causa de una elevada morbilidad en diálisis peritoneal, llegando a condicionar el mantenimiento de la técnica. En
anteriores estudios demostramos que el lavado del orificio de salida mediante
agua previamente hervida, aplicada desde 1996, era capaz de disminuir las infecciones
del orificio de salida por pseudomonas. En el año 2003, añadimos
a la cura del Con este estudio estudio observacional en el que analizamos la densidad de incidencias en el orificio de salida queremos mostrar los resultados respecto a las infecciones, aplicando las dos medidas profilácticas en dos grupos de pacientes. La combinación de lavado del orificio de salida con agua hervida, más los apósitos oclusivos se han mostrado efectivos en la profilaxis de las infecciones del orificio de salida.
Occlusive
dressings in the shower - are they capable of reducing infections of the peritoneal
catheter exit site? ABSTRACT Infections of the peritoneal catheter exit site are the cause of high morbidity in peritoneal dialysis, and become a condition affecting maintenance of the technique. In previous studies we showed that washing the exit site with previously boiled water, applied since 1996, was capable of reducing exit-site infections caused by pseudomonas. In 2003, we added to the cleaning of the exit site with boiled water, protection whilst showering using occlusive dressings that excluded contact of the exit site with domestic water. With this observational study in which we analyse the
density of exit-site incidents, we wish to show the results concerning infections,
applying the two prophylactic measures in two groups of patients. The combination
of washing the exit site with boiled water plus the occlusive dressings has been
shown to be effective in preventing against infections
INTRODUCCIÓN Las
infecciones del orificio de salida del catéter peritoneal (IOS) son causa
de una elevada morbilidad en diálisis peritoneal, llegando a condicionar
el mantenimiento de la técnica. Más aún las provocada por
Staphylococcus aureus (EA) y pseudomonas (PS), por sus particularidades invasivas
y toxicogénicas1,2. Las pautas profilácticas contra el
EA están bien establecidas con el uso de mupirocina, ácido fusídico
y rifampicina. En el caso de las PS, bien adaptadas al medio acuoso, son vehiculizadas
por el agua doméstica, donde incluso son capaces de reproducirse3,4,
sin que la cloración sea capaz de evitarlo. En anteriores estudios demostramos
que el lavado del orificio de salida (OS) mediante agua hervida (método
que se aplicaba desde 1996), disminuía las IOS por PS, con un riesgo relativo
de 6,15 veces menos de posibilidad de infección, En otros estudios detectamos que en nuestro medio los pacientes en DP, incumplen las recomendaciones higiénico profilácticas, la ducha diaria y la cura del OS con agua hervida, siendo observado el cumplimiento de la ducha diaria en un 67%, y la cura del OS en un 65%6. OBJETIVOS Implementar una actitud profiláctica ante las IOS por PS, añadiendo a la cura del orificio de salida con agua hervida una protección durante la ducha diaria, mediante apósitos oclusivos, con el fin de excluir totalmente el contacto del OS con el agua doméstica. MATERIAL Y MÉTODO Estudio observacional en el que analizamos un total de 101
pacientes pertenecientes a nuestra Unidad de Diálisis Peritoneal, que se
dividen en dos grupos, el grupo A compuesto de 55 pacientes (34 hombres), con
una edad media 54,5±14,4, seguían el protocolo clásico de:
ducha diaria sin retirada del apósito normal del OS e inmediatamente lavado
del orificio con El
grupo B, compuesto por 46 pacientes (25 hombres), con una edad media 54,5±
13,9. Seguían el protocolo: colocar un apósito Oper-film® (membrana
de poliuretano adhesiva, adaptable a la superficie cutánea, impermeable,
no irritante y esterilizada por óxido de etileno), previamente a la ducha,
al finalizar ésta, retirarlo y lavar con agua hervida el OS, junto • B no cumplidores (B no C), compuesto
por los pacientes que incumplían la recomendación del uso de apósitos
oclusivos en cinco o más duchas al mes, fueron un total de 15, 4 mujeres
y 11 hombres, con una edad media de 59,4±11,35 años. A los pacientes del grupo B de les
hacía las siguientes recomendaciones: la pared abdominal deberá
permanecer La
ducha se efectuará con agua no excesivamente caliente, no más de
cinco minutos, procurando no dirigir el chorro directamente sobre el apósito
para evitar que se despegue. Una vez finalizada, se secará el tórax,
parte superior del abdomen y extremidades superiores. Después de ponerse
la mascarilla, se retiran los apósitos, quedando al descubierto el OS y
se procederá al lavado de manos, y seguidamente al lavado del OS con agua
hervida, además de toda la zona de El método estadístico utilizado fue la comparación de medias mediante t de Student. RESULTADOS Todos los grupos resultaron homogéneos en cuando a la edad media, sexo y enfermedad renal primaria. De la comparación del grupo A y B no se han objetivado ninguna diferencia con respecto a las IOS totales y por PS (tabla 1). Cuando comparamos el grupo A frente al B no C de forma similar al anterior, tampoco obtenemos significación estadística (tabla 2). Los resultados de la comparación del grupo A con el B C, no arrojan unas diferencias significativas (tabla 3). De la valoración de los grupos B C y B no C se derivan diferencias importantes, tanto en el número de infecciones del OS totales como por pseudomonas (tabla 4 y 5). Los resultados obtenidos comparando los años 1995 (que no se aplicaba ninguna medida profiláctica) y 2005 (que se usó como profilaxis el lavado del OS con agua hirviendo y el apósito oclusivo para la ducha) en cuanto a las infecciones del OS por pseudomonas nos dan unas diferencias importantes (tabla 6). DISCUSIÓN La
implantación del protocolo de limpieza del OS con agua hervida, que proporciona
la exclusión del contacto del agua de la ducha con el OS, y que se lleva
a cabo en nuestra unidad desde 1996, condujo a una drástica reducción
de las IOS totales y por PS, con altos grados de significación estadística
y una disminución del riesgo relativo de hasta 6,15 veces para las La
utilización del agua hervida en este estudio es utilizada en ambos grupos,
por lo que la reducción de las IOS no es significativa entre el grupo A
y el grupo B total; esto nos lleva a deducir que el agua hervida tiene una capacidad
profiláctica mucho más elevada que la utilización de los
apósitos, y en esta ocasión la primera medida profiláctica
está plenamente Comparando el grupo A con el grupo B no C, es decir, el que no cumple el protocolo de los apósitos oclusivos, tampoco obtiene significación estadística, probablemente a la vista del mayor número de infecciones del grupo B no C podríamos sospechar que incumplen también con el protocolo de cura de la ducha diaria y la cura con agua hervida, ya que sólo hemos valorado el protocolo del apósito y no hemos medido en este estudio el nivel de cumplimiento de la ducha y la cura con agua hervida. Y en cuanto a los resultados obtenidos entre el grupo B C y B no C si que encontramos una diferencia significativa ya que los pacientes que cumplen el protocolo, tienen menos IOS totales que los que no cumplen. Por otra parte, se demuestra también una clara disminución de las infecciones por PS entre cumplidores y no cumplidores. Finalmente, comparando el número de IOS por PS del año 1995, donde no utilizábamos el agua hervida ni los apósitos oclusivos, y el número de IOS por PS en el año 2005, en el que si utilizábamos el agua hervida junto con los apósitos oclusivos, podemos observar una diferencia significativa, lo que nos lleva a demostrar que el agua hervida junto con los apósitos oclusivos disminuyen las IOS por pseudomonas. CONCLUSIONES Consideramos que el agua hervida
es la principal arma profiláctica frente a las infecciones del orificio
de salida del catéter y que la combinación del lavado más
los apósitos oclusivos son efectivos para la profilaxis de las IOS en general
y para las infecciones por pseudomonas. La aplicación de ambas medidas
profilácticas nos ha permitido reducir notablemente el BIBLIOGRAFÍA 1. Montenegro
J. Prevención y tratamiento de la infección del orificio del catéter
peritoneal. Nefrología. 1999; 19:502-507. |